Estimación de buena fe

Tus derechos y protecciones frente a facturas médicas sorpresa

¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Cuando acudas al médico o a otro profesional sanitario, es posible que debas ciertos gastos de bolsillocomo un copago, coseguroo franquicia. Puedes tener costes adicionales o tener que pagar toda la factura si acudes a un proveedor o a un centro sanitario que no pertenece a la red de tu plan de salud.

«Fuera de la red» significa proveedores y centros que no han firmado un contrato con tu plan de salud para prestar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden facturarte la diferencia entre lo que paga tu plan y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama » facturación de saldos.» Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para la franquicia o el límite anual de gastos de tu plan.

La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no puedes controlar quién interviene en tu atención, como cuando tienes una urgencia o cuando programas una visita en un centro de la red, pero inesperadamente te atiende un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa pueden costar miles de dólares, dependiendo del procedimiento o servicio.

Estás protegido frente a la facturación de saldo por:

Servicios de emergencia

Si tienes una urgencia médica y recibes servicios de urgencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarte es el importe de la participación en los gastos dentro de la red de tu plan (como copagos, coseguro y franquicias). Puedes consultar no puede que te facturen el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que puedas recibir después de estar estable, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones para que no te facturen el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red

Cuando recibes servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, determinados proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que pueden facturarte esos proveedores es el importe de participación en los gastos dentro de la red de tu plan. Esto se aplica a medicina de urgencias, anestesia, patología, servicios de radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no puede facturarte el saldo y puede no pedirte que renuncies a tus protecciones de no saldo. Si recibes otro tipo de servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarte el saldo, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones.

Nunca nunca no estás obligado a renunciar a la protección frente a la facturación de saldos. Tampoco estás obligado a recibir asistencia fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o centro de la red de tu plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tienes estas protecciones:

• Sólo eres responsable de pagar tu parte del coste (como los copagos, el coseguro y la franquicia que pagarías si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Tu plan de salud pagará directamente cualquier coste adicional a los proveedores y centros fuera de la red.
• En general, tu plan de salud debe
• Cubren los servicios de urgencia sin exigirte que los apruebes por adelantado (lo que también se conoce como “autorización previa”).
• Cubre los servicios de urgencia prestados por proveedores fuera de la red.
• Basa lo que debes al proveedor o centro (gastos compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y muestra esa cantidad en tu explicación de prestaciones.
• Cuenta cualquier cantidad que pagues por servicios de urgencia o servicios fuera de la red para tu deducible dentro de la red y el límite de gastos de tu bolsillo.

Tienes derecho a recibir una “Estimación de buena fe” que explique cuánto costará tu atención médica

Según la ley, los proveedores de asistencia sanitaria tienen que dar a los pacientes que no tienen seguro o que no lo utilizan una estimación de la factura de los artículos y servicios médicos.

• Asegúrate de que tu proveedor de asistencia sanitaria te da una Estimación de Buena Fe por escrito al menos 1 día laborable antes de tu servicio o artículo médico. También puedes pedir a tu proveedor de asistencia sanitaria, y a cualquier otro proveedor que elijas, una Estimación de Buena Fe antes de programar un artículo o servicio.
• Si recibes una factura que supera en al menos 400 $ tu Estimación de Buena Fe, puedes impugnarla
• Asegúrate de guardar una copia o una foto de tu Estimación de Buena Fe.

Si crees que te han facturado erróneamente, visita www.cms.gov/nosurprises/consumers. para más información sobre tus derechos según la ley federal. El número de teléfono federal para información y reclamaciones es 1-800-985-3059 ].